腹部是法安明注射首选

随着法安明等LWMH类药物应用的日益广泛和深入，如何掌握更好的注射技巧，避免因注射操作不当而影响治疗效果和患者感受，成为相关医护人员非常关注的话题。

上臂三角肌外缘以及前臂外侧、后背是传统注射部位，但这些部位长期注射易出现局部组织血液循环障碍，形成硬结。故而在使用法安明防治VTE时，首选注射部位是脐部周围U状区域，其次也可以选择大腿上部外侧或臀部上部外侧的四角形区域。国内外的研究表明，人体腹部面积较大，脂肪组织相对比较丰富，并且在人体脐部血管网分布密集，更加有利于药物的弥散及吸收。

需要注意的是，目前认为在同一个部位反复重复注射LMWH药物，会令其在局部吸收浓度增加，易导致注射部位的皮下出血，因此宜采用腹壁部位轮换注射，注射时避开脐周5cm，两次注射点相距2cm以上，规律轮换注射部位，避开硬结、瘢痕，同时严禁在任何挫伤部位注射。

注射时不必清除针内气泡

常规护理要求在皮下注射时，需要针尖斜面向上，排尽空气，避免把气体注入患者皮下组织。

但对LMWH类药物而言，当空气完全排出时针尖或针柄外会附着药液，注射时药液随针头带入针眼，刺激皮肤导致针眼处血管出血。拔针时，针头内仍充满药液，药液溢出渗漏于皮下组织，进入破损的血管，改变血管的通透性，从而引起皮下出血。这样既造成药物浪费，又造成对组织的损伤。

因此在LMWH注射流程中推荐使用留置气泡注射技术。这是因为少量空气的存在既可以使药物注射剂量更加准确，又有效降低了皮下出血的风险，能够显著改善患者感受。

法安明注射方法及后续处理

与针尖斜面向上与皮肤呈一定角度，而后快速刺入皮肤的传统注射方式不同，LMWH类药物一般使用垂直褶皱法进行注射，即单向旋转取下注射针的橡皮套后将针持于右手中，而后用左手拇指和食指以 5~6cm 范围捏起皮肤成一皱褶，在皱褶顶部以90°角垂直进针，进针深度视皮下脂肪厚度而异，务求避免注射用药溢出针头。

注射时应慢慢推动助推器，将注射器内的液体全部注入脂肪组织。持续时间宜在30秒左右，研究显示皮下注射LMWH维持这一时间可使皮下出血发生率降低。这是因为缓慢注射产生的局部压力较低，仅引起较轻微的组织损伤且给予了组织充分吸收药液的时间。

注射结束后，以原插入角度抽回注射针。对于拔针后是否需要按压及按压时间多少的问题，目前还没有高质量研究提供的确凿证据，一般推荐抽回注射针后放松皮肤，避免揉搓，并用酒精棉球轻轻放在注射部位5~10秒钟，以防止药液溢出。